Características clínicas y epidemiológicas de intoxicaciones graves en un a población adulta que ingresa a una unidad de cuidados intensivos / Clinical and epidemiologic characteristics of acute poisonings in an adult populations of an intensive care unit

Objetivo: describir las características clínicas y epidemiológicas de las intoxicaciones agudas en una población adulta que ingresa a una unidad de cuidados intensivos (UCI) polivalente. Diseño: estudio retrospecPacientes y método: cincuenta y cinco adultos intoxicados atendidos en una unidad de cuidados intensivos. Análisis de expedientes clínicos y de indicadores clínicas y epidemiológicos. Resultados: se encontró un predominio del género femenino con relación al masculino de 1.5:1; la edad promedio fue de 32 años (16 a 83 años); la etiología más frecuente fue por medicamentos en 35 casos (63 por ciento), seguida por químicos diversos en 20 casos (36 por ciento). Los mecanismos de intoxicación fueron: intento o suicidio consumado, 51 casos (93 por ciento), ingesta o exposición accidental tres casos (5 por ciento) y por iatrogenia un caso (2 por ciento). Los factores precipitantes encontrados fueron trastorno depresivo mayor en 29 casos (52 por ciento), trastorno distímico en 12 casos (22 por ciento) y de ajuste con estado depresivo o impulsividad en nueve casos (16 por ciento). Los elementos relacionados fueron: homosexualidad, esquizofrenia, adicciones, sida, enfermedades crónicas o intentos suicidas previos. La evolución clínica corroboró curación en 33 casos (60 por ciento), secuelas perma-nentes en siete casos (13 por ciento) y muerte en 15 casos (27 por ciento). Conclusiones: se observó un predominio del intento suicida asociado a estados depresivos y otros factores de riesgo. Los medicamentos fueron los agentes etiológicos más frecuentes y en menor proporción otros químicos del hogar o sitio de trabajo. No obstante el apoyo vital avanzado en la UCI y el empleo de antídotos específicos, la mortalidad fue elevada. Sobre estos indicadores se deben enfocar los esfuerzos para prevenir las intoxicaciones

Loxoscelismo local dermonecrótico en niños mordidos por la araña Loxosceles recluso (araña "violinista") / Dermonecrotic local loxoceslism in children bitten by a Loxosceles reclusa Soider (violinist spider)

Reporte de casos, estudio retrospectivo observacional. El objetivo es describir la reacción dermonecrótica causada por la mordedura de la araña Loxosceles reclusa en once niños. En siete (63.71 por ciento) se identifico a la araña y en cuatro el diagnóstico fue clínico. Las manifestaciones predominantes fueron dolor, eritema, edema, flictenas y en cinco pacientes vasculitis y necrosis. Hubo una relación significativa entre el tiempo de inicio del tratamiento y la gravedad de las lesiones (63.4 horas en los necróticos graves vs 14.4 horas en los moderados, p<0.05), así como en el tiempo de estancia hospitalaria (50 horas vs 10 horas, p<0.05). El tratamiento con dapsona, 1 mg/kgldía, v.o y/o paracetamol y dicloxacilina, fue efectivo; solo un caso requirió tratamiento quirúrgico. Ningún paciente evolucionó al loxoscelismo sistémico

Evaluación de la eficacia de la N-acetilcisteina administrada sola o combinada con carbón activado en el tratamiento de la sobredosis por acetaminofén / Evaluation of the efficacy of N-acetylcysteine administered alone or combined with activated carbon in the treatment of acetaminophen overdose

Objetivo. Evaluar comparativamente la eficacia de la N-acetilcisteina (N-AC) administrada como monofármaco o combinada con diálisis gastrointestinal con carbón activado (CA) en el tratamiento de la sobredosis por acetaminofén (ACT). Diseño. Estudio prospectivo observacional de una serie consecutiva de 14 niños. Al grupo A (n=7) se le administró unicamente N-AC, el grupo B (n=7) se le administró N-AC combinada con CA. Se midieron las concentraciones plasmáticas de ACT a las 0.0, 24 y 48 h. Como medida de la eliminación del fármaco se calculó la vida media de eliminación (t ½ ß) y la depuración corporal exógena-no renal (Cl B). Resultados. Grupo A: niveles promediados de acetaminofén plasmático, al inicio y final del tratamiento, 27 µg/mL; t ½ ß 17 h y Cl B 0.640 mL.kg.min. Grupo B: 27 µg/mL y 0.66 µg/mL; t ½ ß 10 h y Cl B 1.092 mL.kg.min. Para las diferencias entre t ½ ß y Cl B, p < 0.05 (ES). Conclusiones. Ambos grupos mostraron una depuración significativa de las concentraciones de ACT con algunas diferencias a favor del tratamiento combinado (grupo B): el porcentaje de eliminación plasmática fue mayor (97.6 porciento vs 85.2 por ciento), la t ½ ß se redujo 42 por ciento y la Cl B se incrementó 70 por ciento. Los resultados sugieren la mayor utilidad de la combinación N-AC más CA en el tratamiento preventivo de la hepatoxicidad por ACT

Toxicología del recién nacido / Newborn toxicology

En general hay un desconocimiento acerca de la exposición a los tóxicos después del nacimiento y los efectos adversos que estos causan al recién nacido. En este trabajo se revisan los conceptos actuales relacionados con los factores de los que depende la respuesta particular del neonato a los tóxicos, los compuestos químicos que con mayor frecuencia son responsables de las emergencias toxicológicas neonatales y el enfoque terapéutico de las mismas. A diferencia de lo que ocurre en otros países, en el nuestro los remedios alternativos constituyen un peligro potencial importante. Dada la prioridad que representa el diagnóstico y tratamiento oportunos de las intoxicaciones neonatales, se destaca la importancia de que neonatólogos, pediatras y toxicólogos clínicos unan sus esfuerzos

Intoxicación aguda por paratión-metílico con manifestaciones extrapiramidales antes no informadas / Acute poisoning by methyl parathion with previously unreported extrapyramidal manifestations

Femenina de 14 años de edad que intenta suicidio mediante la ingestión de insecticida paratión-metílico concentrado, quien presentó intoxicación aguda grave con manifestaciones muscarínicas, nicotínicas y neurológicas, así como descenso de 88 por ciento de la actividad de la colinesterasa. Al noveno día de su evolución, súbitamente presentó síntomas extrapiramidales, crisis oculógiras y bucolinguales, distonía de torsión de cuello y tronco, hipertonía y temblores digitales; mismos que mejoraron con la administración endovenosa de difenhidramina. Se descartó la administración de neurolépticos, la exposición a otros tóxicos capaces de originar esta sintomatología y la posibilidad de un síndrome intermedio por orgánico-fosforados. Se especula, dadas las propiedades bioquímicas del insecticida, que pudiera causar esta sintomatología al inhibir los receptores dopaminérgicos de la sustancia nigra y de los ganglios basales

Depresión cardiorrespiratoria en ocho recién nacidos cuyas madres ingirieron infusiones de yucuyahui (zoapatle-Montanoa tomentosa) durante el trabajo de parto / Cardiorespiratory depression in eight newborns whose mothers took \"Yucuyahui\" (Zoapatlemontanoa tomentosa) during labor

La yucuyahui (zoapatle-Montanoa tomentosa) es una planta silvestre con propiedades oxitócicas. Tomaron infusiones de esta planta durante el trabajo de parto ocho embarazadas y sus recién nacidos evolucionaron con signos de depresión cardio-respiratoria que requirió de apoyo vital básico o avanzado para su recuperación. La efectividad de estas maniobras se midió de acuerdo al puntaje de Apgar que promediado para el primer minuto fue de 4.5 y se incrementó a los 10 minutos por efecto de las maniobras citadas, a 7.4 (p< 0.05). El tiempo para la recuperación total de los neonatos fue de 11.9 horas (10 minutos - 36 horas). Se encontró una correlación negativa entre el número de infusiones administradas a las madres y la calificación de Apgar al minuto (r=- 0.65), sugiriendo que a mayor número de infusiones menor puntaje y por tanto mayor depresión. La administración simultánea de bebidas alcohólicas a tres de las embarazadas pareció no influir en la gravedad de la depresión; la recuperación de los neonatos expuestos al etanol fue más rápida que en aquellos no expuestos: 2.4 vs. 9.7 horas, p< 0.05. Se desconoce cuál es el mecanismo íntimo de acción de Montanoa tomentosa, se especula que pudiera ser similar al de otros oxitócicos como la oxitocina y los alcaloides del cornezuelo de centeno, con los que guarda semejanzas en sus efectos uterotónicos y sistémicos

Estudio comparativo entre la termometría timpánica y la mercurial en niños / Comparative study of the timpanic and mercurial thermometry in children

Se llevó a cabo un estudio comparativo de termometría timpánica no invasiva contra termometría mercurial convencional, en 185 pacientes pediátricos consecutivos. En los menores de 6 años (n=120), no hubo diferencias significativas entre las temperaturas timpánicas y rectal, con una correlación muy positiva, tanto en pacientes febriles; por el contrario, con la axilar, las diferencias fueron significativas con una pobre correlación. En los mayores de 6 años (n=65), los resultados fueron similares con la diferencia que la temperatura bucal sustituyó a la rectal. Usando el termómetro timpánico como instrumento estándar, se examinó la exactitud de los termómetros mercuriales para medir un estado febril; cuando la temperatura timpánica fue de 38º, la sensibilidad de la rectal fue de 73 por ciento, la bucal de 64 por ciento, y la axilar de 23 y 29 por ciento según el grupo de edad, en todas la especificidad fue de 100 por ciento. En la población estudiada la termometría timpánica dio mediciones congruentes en la termometría mercurial rectal y bucal, con diferencias importantes con la axilar. Como ventajas adicionales, la timpánica refleja la temperatura central, se toma en un tiempo mínimo de un segundo, no es invasiva y no causa los inconvenientes de la mercurial: traumatismo, infecciones cruzadas o incomodidad del paciente. Se considera una opción aceptable para la medición de la temperatura corporal en niños

Intento de suicidio en la niñez y la adolescencia: ¿síntoma de depresión o de impulsividad agresiva? / Suicide attempts in children and adolescents: sign of depression or aggressive impulsiveness?

Introducción. Se ha observado un incremento en los actos suicidas de niños y adolescentes. Es importante determinar las características epidemiológicas de la conducta suicidad y los tipos más frecuentes de psicopatología en esa población. Material y métodos. Todos los menores con intento de suicidio atendidos consecutivamente durante 1995 en el Hospital de Pediatría, Centro Médico Nacional Siglo XXI del Instituto Mexicano del Seguro Social, fueron estudiados clínicamente y con escalas psicométricas para determinar variables sociodemográficas, circunstancias del intento de suicidio, métodos empleados y tipo de spicopatología. Se investigó la posible preponderancia relativa de la impulsividad sobre la depresión. Resultados. Se estudió a 21 pacientes; predominaron las mujeres 6:1 sobre los varones, con edades entre 7 y 15 años. Había antecedentes de maltrato en casi la mitad de la muestra. Predominaron los primogénitos. Los factores precipitantes más comunes fueron los conflictos familiares. Todas las familias eran disfuncionales. Se trató del primer intento en 13 pacientes, y del segundo en los 8 restantes. El método más empleado fue la intoxicación por medicamentos. Dos adolescentes murieron debido a las complicaciones. Todos tenían por lo menos un diagnóstico psiquiátrico y hubo un predominio no significativo de los cuadros depresivos sobre los impulsos. Conclusiones. Se pueden integrar 3 grupos de menores que intentan el suicidio: los deprimidos, los impulsivos y los que presentan cuadros mixtos. Su diferenciación clínica tiene relevancia para propósitos de tratamiento pediátrico y psiquiátrico

Envenenamiento mortal causado por el aceite de epazote: chenopodium graveolens / Fatal poisoning caused by epazote oil: chenopodium graveolens

Se presenta el caso de una niña de 2 años y 9 meses de edad, a quien una curandera indica la administración de aceite de epazote (aceite de quenopodio) como vermífugo, en dos tomas de 20 ml cada una. Después de la segunda manifiesta coma profundo, convulciones, midriasis, apnea, acidosis metabólica, choque neurogénico y muerte. ElEEG mostró un trazo sugestivo de encefalopatía, la TAC con imagen de edema cerebral y colapso ventricular. El estudio postmortem ratificó el edema cerebral y microscópicamente evidenció necrosis neuronal difusa; otros hallazgos fueron neumonía, enteritis, peicolangitis, pancreatitis incipiente y necrosisi tubular, el análisis fitoquímico del aceite identificó ascaridol, principio activo de las quenopodáceas, en cantidad 39 mg/ml (1,560 mg en los 40 ml ingeridos) y a chenopodium graveolens como la planta de la que se obtuvo el aceite, conforme al método como históricamente se adminstraba el aceite, la paciente debió haber ingerido una dosis total de ascaridol de 60 mg, por lo que la cantidad administrada fue 26 veces superior, además que excedía 56 por ciento la dosis de 1,000 mg, informada como letal en humanos.

Carbamazepine poisoning in adolescent suicide attempters: effectiveness of multiple-dose activated charcoal in enhancing carbamazepine elimination

The aim of the study was to evaluate continous administration of multiple-dose activated charcoal (MDAC) in enhancing elimination of carbamazepine (CBZ) in eight consecutive adolescent suicide attempters. Diluted charcoal was administered through a nasogastric tube at a dose of 1 g/kg every 4 h, and a saline cathartic at the same dosage was administered every 12 h. Plasma CBZ concentrations were neasured at 0.0, 12, 24 and 36 h by means of a modified EMIT technique. A a measure of CBZ disappearance, half life of elimination (tv/2ß) and exogenous total body clearance (CLB) were calculated. Clinical improvement occurred after 12 to 24 h, except in one patient who was the most severely intoxicated and who required advanced life-support therapy. Pharmacokinetic data reported a meat tv/2ß of 9.5 h, shorter than the reference value of 18 - 54 h (p< 0.05), and a mean Cl B of 103.13 ml/min/kg, higher than the reference of 75.01 ml/min/kg (p<0.05). Initial nean CBZ levels of 27.9 decreased to 0.82 µg/ml (97 percent of elimination, p < 0.05). MDAC was free from adverse side effects. In conclusion, MDAC is an effective procedure in enhancing CBZ elimination in overdosed patients as well as being relatively free from serious side effects, widely available, enexpensive and non-invasive

El tratamiento de las intoxicaciones agudas causadas por carbamazepina, digoxina y ácido acetilsalicílico, mediante la administración de dosis repetidas de carbón activado / Treatment of acute intoxication caused by carbamazepine, digoxin and acetylsalycilic acid with repeated dose of activated charcoal

Se informa de doce pacientes pediátricos intoxicados en forma aguda, cuatro con carbamazepina, cuatro con digoxina y cuatro más con ácido acetilsalicílico. El tratamiento, además de las medidas generales de sostén y sintomáticas, consistió en la administración de dosis múltiples de carbón activado (superficie de adsorción aproximado de 950 m2/g), y un catártico salino al inicio, a la mitad y al final del tratamiento, cuya duración total fue de 24 a 36 horas. El procedimiento se consideró eficaz, pues además de la mejoría clínica de los pacientes, concomitantemente redujo las cifras plasmáticas de los fármacos responsables. Las cifras promediadas inicales de carbamazepina fueron de 21.64 ug/ml y las finales de 0.9 ug/ml, con un descenso neto de 95.8 por ciento (p<0.05). La digoxina de 5.14 y 1.1 ng/ml, con descenso de 78.6 por ciento (p<0.05), y finalmente, el ácido acetilsalicílico, cifra de 418.5 y 57.5 ug/ml respectivamente, con descenso de 86.3 por ciento (p<0.05). Estos resultados sugieren el papel del carbón activado en la depuración sistemática de los fármacos estudiados

Depuración de digoxina mediante diálisis gastrointestinal con carbón activado / Digoxin depuration by means of gastrointestinal dialysis with activated charcoal in five intoxicated children

La intoxicación por digoxina suele resultar del estrecho margen que hay entre las concentraciones plasmáticas terapéuticas y tóxicas del fármaco: 1.02.5 vs>2.5 nmol/L(0.8-2.0vs.>2.0 ng/mL). El tratmaiento de la intoxicación consiste en medidas generales de sostén y sintomáticas, y en medidas para depurar el fármaco. Dado que su volumen de distribución es muy alto (Vd=7 L/kg), los procedimientos dialíticos convencionales no son útiles y el empleo de fragmentos de anticuerpos específicos de digoxina (Fab), aunque útil, es costoso y no deisponible en nuestro país. Como alternativa está la diálisis gastrointestinal con dosis repetidad de carbón activado. El procedimiento se empleó con buenos resultados en cinco niños intoxicados; además de la mejoría clínica, se obtuvo una rápidad depuración de la digoxina. el promedio de las concentraciones plasmáticas iniciales fue de 6.75 nmol/L(5.4 ng/mL) y a las 24 horas de 2.1 nmol/L(1.7 ng/mL), con un descenso neto de 68.6 por ciento (p<0.05). La vida media de eliminación promediada fue de 20.6 horas (referencia 69ñ25 horas en menores de tres meses y 45ñ7.8 horas en mayores de cuatro meses). No hubo efectos adversos atribuibles al procedimiento

Intoxicación por talio que simuló lupus eritematoso sistémico en un niño / Thallium intoxication simulating systemic lupus erythematosus in a child

Se informa sobre un niño que, sin saberlo sus familiares, ingirió raticida a dosis de 30mg/kg de sulfato de talio. Sufrió ataque al estado general, neuropatía periférica y poliartropatía, que hicieron sospechar lupus eritematoso sistémico. La alopecia posterior y la cuantificación de talio en sangre (37.2 ug/dl) y orina (2330 ug/l) orientaron el diagnóstico. Se trató con D.penicilamina a dosis de 50 mg/kg/día durante 10 días en dos series. Los síntomas remitieron y se consiguió la eliminación del metal. Se señala la importancia de considerar a esta intoxicación en el diagnóstico diferencial de enfermedades del sistema conectivo como la señalada